La Giunta regionale lombarda, con proprio atto n° X-2454, nella seduta del 7 ottobre 2014 ha deliberato l’accorpamento del punto nascite dell’Ospedale Uboldo di Cernusco con il punto nascite dell’Ospedale Santa Maria delle Stelle di Melzo. La chiusura del punto nascite dell’Uboldo è programmata per il 31 dicembre 2014.

La decisione è legata al percorso di razionalizzazione delle spese sanitarie in corso da tempo e fa esplicito riferimento alle “Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell’appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo” – sottoscritto il 16 dicembre 2010 in Conferenza Unificata tra Governo, Regioni, Provincie e Comuni – nel quale si è tra l’altro convenuto:

• di razionalizzare ed aumentare i livelli di sicurezza tramite riduzione progressiva dei punti nascita con numero di parti inferiore a 500/anno inizialmente e con l’obiettivo di arrivare alla riorganizzazione dei punti nascita con parti inferiore a 1000/anno, vista la correlazione tra sicurezza e numerosità dei parti/esperienza degli Operatori;
• di definire alcuni standard operativi – tempi di attivazione della sala operatoria per l’effettuazione di un taglio cesareo, garanzia della possibilità di effettuare in tempi adeguati esami di laboratorio, radiografie o trasfusioni, la presenza in struttura H24 di professionisti ostetriche, ginecologi, anestesisti, pediatri – in grado di fornire assistenza a madre e neonato;
• di ridurre il tasso di parti con taglio cesareo e favorire i percorsi formativi finalizzati alla sicurezza.

La stessa Regione Lombardia – attraverso la Direzione Generale Salute e con il contributo del Gruppo di approfondimento tecnico sul percorso nascita – ha individuato i criteri essenziali per ridurre in modo significativo il rischio connesso all’evento travaglio /parto /nascita, definendo che le caratteristiche essenziali minimali per quanto concerne numerosità dei parti, livello organizzativo e strutturale per il mantenimento in sicurezza del punto nascita, per le strutture di ricovero e cura sono:

• numero parti>500/anno;
• guardia ostetrica in struttura H 24 (medico + ostetrica);
• guardia anestesiologica in struttura H 24;
• guardia pediatrica in struttura H 24;
• possibilità di effettuare esame radiologico in H 24;
• possibilità di effettuare emotrasfusione in H 24;
• possibilità di effettuare esame di laboratorio in H 24;
• disponibilità di sala operatoria per effettuare un taglio cesareo H24 con possibilità in inizio del taglio cesareo in 30’.

La Regione ha inoltre previsto che per gli interventi di riordino della rete di offerta debba essere acquisita dalle ASL interessate un progetto di riorganizzazione dei punti nascita, predisposto sulla base dei sopra citati criteri.

Nulla da eccepire sul percorso definito e intrapreso anche da Regione Lombardia per riorganizzare e razionalizzare la spesa sanitaria e neppure sui criteri definiti.

Ma la scelta che è stata presa è stata coerente con quanto sopra precisato? Parrebbe proprio di no…

Ma andiamo con ordine.

L’Azienda Ospedaliera di Melegnano è retta dal 20 maggio scorso da una Commissaria straordinaria, la dott.ssa Marina Gerini, per le note vicende giudiziarie che hanno visto in parte coinvolto il Direttore Generale Paolo Moroni (dichiaratosi estraneo ai fatti), sospeso cautelativamente dalle funzioni da Regione Lombardia: ciò significa che in questo momento l’Azienda Ospedaliera non si trova in una condizione di gestione ordinaria; la Commissaria è stata nominata in prima battuta sino al 30 giugno e poi prorogata ed è presumibile che, essendo Commissaria, non sia stata parte decisoria attiva, anche per evidenti ragioni legate al tempo che ha potuto dedicare alla questione dal suo insediamento a quanto avvenuto.

L’ASL Milano 2 come sopra precisato ha un ruolo attivo nella definizione degli interventi di riordino della rete di offerta e deve presentare un piano di riorganizzazione dei punti nascita; la scadenza per presentare tale piano era la fine del mese di luglio . Il 25 luglio scorso, in un incontro del Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci dell’ASL Milano 2, è stato affrontato il tema della riorganizzazione dei punti nascita.

Nel corso di questa riunione il Direttore Sanitario dell’ASL, dott. Aldo Bellini, ha comunicato che nell’ambito del riordino dei punti nascita la Regione Lombardia “ha previsto la chiusura di quelli che non raggiungono almeno 500 parti l’anno”. I dati di attività mettono in luce una “sostanziale equivalenza dei due centri dal punto di vista organizzativo” e il Direttore Sanitario dell’Azienda Ospedaliera di Melegnano, dott.ssa Patricia Crollari, afferma che “il presidio di Melzo, in termini di espansione volumetrica, presenta maggiori potenzialità, ma che la professionalità dei ginecologi delle due strutture è equivalente”. (Mi permetto di affermare che i medici e il personale dell’ostetricia di Cernusco sono certamente professionisti di primo livello). Sempre la dott.ssa Crollari sostiene che “la valutazione strettamente numerica, in applicazione delle indicazioni regionali, comporterebbe la chiusura del punto nascita di Melzo, permettendo altresì, nell’ambito della strategia più complessiva aziendale, a seguito del trasferimento dell’ostetricia presso il presidio di Cernusco, la contestuale collocazione a Melzo delle divisioni di oncologia e cure palliative attualmente operanti presso il presidio d Gorgonzola”. I membri del Consiglio di Rappresentanza presenti alla riunione hanno chiesto di rinviare ogni approfondimento a settembre. È il Direttore Generale dell’ASL Milano 2, dott. Antonio Mobilia, che afferma che la “la collocazione territoriale del presidio di Melzo, situato nelle vicinanze di arterie stradali importanti (Bre.Be.Mi. e T.E.E.M.) rende l’opzione di Melzo sicuramente più razionale”. Il Commissario straordinario dell’Azienda Ospedaliera di Melegnano, dott.ssa Marina Gerini, si dichiara invece “disponibile ad effettuare una valutazione maggiormente condivisa e ponderata”. La riunione si chiude con la decisione di dare mandato all’ASL di chiedere alla Regione una proroga del termine di presentazione del progetto. “Tutti i partecipanti sono concordi in tal senso e l’ASL si fa carico di chiedere in Regione una proroga”.

Tutto ciò accadeva il 25 luglio.

Il 31 luglio l’ASL Milano 2, con nota del Direttore Generale Antonio Mobilia, scrive alla Regione, ma anziché chiedere una proroga alla Regione come unanimemente concordato, invia la propria Relazione tecnica in materia di riordino dei punti nascita ospedalieri.

Da questa relazione emerge che:

• all’Ospedale di Melzo vengono effettuati meno parti di quanto accada all’Ospedale di Cernusco: il valore medio nel triennio 2011-2013 è di 457 nascite annue a Melzo e di 605 a Cernusco;
• il punto nascite di Melzo non raggiunge i 500 parti l’anno in nessuno dei 3 anni considerati, mentre Cernusco è sempre sopra la soglia definita come limite;
• la proporzione di parti con taglio cesareo (le linee di indirizzo della Conferenza Unificata del 2010, sopra citate, hanno come obiettivo anche la riduzione del numero dei parti cesarei) raggiunge a Melzo, nel triennio considerato, valori sensibilmente superiori alla media, con un valore del 36,7% sul totale dei parti a Melzo e del 26,9% a Cernusco.

Per la cronaca, l’altro punto nascita all’intermo dell’Azienda Ospedaliera di Melegnano, quello presso l’ospedale di Vizzolo Predabissi, mette in luce una media di parti annui nel triennio pari a 772 e una percentuale di cesarei sul totale pari al 24,8%.

Nella Relazione tecnica si evidenziano anche i numeri degli accessi di ricovero per parti delle donne residenti nei distretti sanitari di Melzo e Cernusco per struttura ospedaliera di erogazione:

• l’Ospedale Santa Maria delle Stelle viene scelto dal 35,6% delle donne residenti nel distretto sanitario di Melzo (il 15,3% sceglie Caravaggio, il 12,1% il San Raffaele di Segrate, l’8,7% la Mangiagalli-Cà Granda di Milano, il 4,8% Vimercate, il 4,4% la Melloni di Milano, il 4% Cernusco, il 3,3% il Sam Gerardo di Monza, il 2,1% Vizzolo Predabissi, il 9,8% altre strutture ospedaliere);
• l’Ospedale Uboldo è scelto dal 21% delle donne residenti nel distretto sanitario di Cernusco (il 20,2% sceglie il San Raffaele, il 14,8% Vimercate, il 10,9% la Mangiagalli-Cà Granda di Milano, il 9% il San Gerardo di Monza, il 7,4% Melzo, il 4,9% la Melloni di Milano, il 2,9% il Buzzi di Milano, l’8,9% altre strutture ospedaliere).

La relazione, per questo punto, non mette in evidenza le scelte delle donne residenti nel distretto sanitario di Vizzolo Predabissi.

Le risultanze dei criteri di valutazione integrativi delle soglie di volumi clinici applicati ai punti nascita, mettono in luce una completa e perfetta equiparazione fra le strutture ospedaliere di Melzo e Cernusco. Posto che la razionalizzazione, per la Regione, deve essere fatta anche per garantire la maggiore sicurezza delle partorienti, i due punti nascita garantiscono eguale livello.

Da tutto quanto sopra evidenziato, se ne dovrebbe evincere che, a parità di qualità servizio offerto, ciò che dovrebbe fare la differenza sono i numeri dei parti eseguiti; e che comunque si sarebbe dovuto chiedere una proroga della decisione, così come unanimemente deciso da partecipanti alla riunione del 25 luglio.

Il dott. Antonio Mobilia, Direttore Generale dell’ASL Milano 2, però, nella sua Relazione tecnica, anziché chiedere come concordato un rinvio per un maggior approfondimento, afferma (senza citare alcun dato specifico) che “a riguardo del punto nascita da dismettere, ulteriori elementi di analisi ed approfondimenti valutativi (…) hanno indotto questa ASL a considerare candidabile l’unità dello stabilimento ospedaliero di Cernusco sul Naviglio”.

Le ragioni che hanno spinto l’ASL ad assumere tale decisione a favore dell’ospedale di Melzo, in totale autonomia e difformemente da quanto condiviso con il Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci dell’ASL Milano 2, sono:

• “la maggiore attrazione interna all’ambito locale, ovvero una minore ‘fuga’ verso altre strutture ospedaliere, sia interne che esterne all’ambito, delle partorienti residenti nei Comuni di Melzo e limitrofi”;
• “una situazione struttura attuale più favorevole (l’area travaglio/parto/post-partum di Melzo è stata recentemente ristrutturata e lo stesso ospedale a fruito di investimenti che prevedono in tempi brevi poliambulatori e blocco operatorio)”;
• una migliore accessibilità viabilistica ed una posizione “tendenzialmente più baricentrica di Melzo rispetto alle aree distrettuali interessate”, nonché alla posizione più accessibile dell’ospedale, ritenendo Cernusco “inserito in piena area pedonale del centro storico” (cosa per altro falsa perché l’Uboldo non è in ZTL; inoltre il Comune ha più volte proposto all’Azienda Ospedaliera soluzioni viabilistiche migliorative, che vedono coinvolte parzialmente e limitatamente aree di loro proprietà, senza ricevere riscontri positivi).

Nessuna ragione è riconducibile ai numeri dei parti, che sono l’assunto principale che le “Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell’appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo” hanno indicato sin dal 2010.

Nessuna ragione è legata ai criteri essenziali per ridurre in modo significativo il rischio connesso all’evento travaglio/parto/nascita che la Regione stessa si è data per decidere sul tema, ma – a parità di condizioni tra Cernusco e Melzo –  l’Uboldo è l’unico che supera il primo criterio, quello di avere un numero di parti superiore ai 500 l’anno.

Viste le ragioni adotte, mi verrebbe quasi da suggerire che siccome la Magiagalli è in pieno centro a Milano, qualcuno dovrebbe proporre di chiuderla perché è più difficile raggiungerla di molti altri ospedali…

Mi verrebbe di considerare che, forse, la vicinanza ad importanti e nuove arterie stradali come la Bre.Be.Mi. e la T.E.E.M. dovrebbero suggerire che tale prossimità dovrebbe favorire lo sviluppo di un importante presidio di traumatologia più che di natalità… (Al netto del fatto che da decenni Cernusco è servita dalla Tangenziale Est e che il raddoppio della Cassanese ha interessato anche Cernusco).

Mi verrebbe da considerare che sarebbe stato opportuno prendere una decisone non quando il governo dell’Azienda ospedaliera di Melegnano è ancora commissariato, ma quando tornerà ad un regime ordinario, con una prospettiva più certa e solida…

Mi verrebbe da considerare che agire in maniera difforme da quanto in una riunione viene concordato fa pensare male…

Mi verrebbe da considerare che il non aver nemmeno chiesto all’Assemblea dei Sindaci dell’ASL Milano 2 di esprimersi con un parere non depone a favore né della valorizzazione dei territori né dall’autentica ricerca di una soluzione meglio condivisa…

Mi verrebbe da considerare che se i numeri hanno un senso dovrebbero avere anche un peso…

Mi verrebbe da considerare che i milioni di euro spesi dalla Regione Lombardia nel recente passato per ammodernare la maternità di Cernusco è come se venissero buttati nel cesso…

Mi verrebbe da considerare che si può decidere qualsiasi soluzione, ma che non si può cambiare strategie e progetti con frequenza così assurda, tale da far pensare di non avere più né progetti né strategia…

Mi verrebbe da considerare che se a Melzo doveva andare l’oncologia e che tali spazi venivano a rendersi disponibili con il trasferimento a Cernusco dell’ostetricia, ora non è chiaro a nessuno dove andrà e che cosa ne sarà dell’oncologia…

Mi verrebbe da considerare che all’Assessore regionale alla Salute, Mario Mantovani, è stato sottoposto da tempo l’atto di indirizzo dell’Assemblea dei Sindaci dell’ASL Milano 2 nel quale si afferma la volontà di riorganizzare il sistema ospedaliero della zona Martesana con la realizzazione di un nuovo e moderno ospedale di zona e che quindi, le riorganizzazioni parziali e affrettate che vengono realizzate, o si reggono su un progetto di lungo periodo che ha un punto di caduta preciso e chiaro, oppure non si può che immaginare che il disegno sia il progressivo smantellamento dei presidi ospedalieri territoriali pubblici a favore di non si capisce bene chi…

Gli interlocutori sentiti in queste settimane sul tema davano per scontato che la scelta sarebbe caduta, in tempi più lunghi di quelli ora attuati, su Cernusco: sia per i maggiori numeri vantati sui parti, sia per consentire a Melzo di “fare spazio” all’oncologia, come da tempo previsto. Si attendeva un nuovo approfondimento da condividere così come era stato deciso a fine luglio.

Martedì 7 ottobre, invece, la decisione frettolosa e insensata della Giunta regionale lombarda.

Perché? È stata la naturale e normale domanda che mi sono posto.

La risposta, forse, la si trova in quanto ha scritto e comunicato il vice Presidente del Consiglio regionale lombardo, il leghista Fabrizio Cecchetti:

Capito? Qualcuno della Lega (?!?) ha portato avanti per mesi un certo lavoro, che ora non solo spaccia come rispettoso delle “richieste pervenute dal territorio”, ma che addirittura viene definito come “una grande vittoria della Lega”! Incredibile!!!

Cosa c’è dietro? È lecito chiederselo, perché non trovo normale che un partito politico metta apparentemente le mani su un vicenda istituzionale e tecnica, nella quale per altro i territori, come sopra precisato, non sono stati affatto coinvolti e non sono stati affatto ascoltati nelle richieste espresse nelle sedi istituzionali appropriate.

Poi, quando leggi nell’articolo del Il Giorno dedicato a questa notizia e pubblicato l’8 ottobre, che sul tema c’è stata nel trimestre precedente mobilitazione “politica, in particolare della Lega Nord”, capisci come possono essere andate le cose…

Lo capisci ma non lo condividi.

È per questo che ho già scritto al Presidente dell’Assemblea dei Sindaci dell’ASL Milano 2, Umberto Gravina, chiedendogli di convocare l’Assemblea stessa per una valutazione; scriverò all’Assessore regionale alla Salute e al Presidente Maroni per contestare questa decisione non fondata su valutazioni pienamente legate alla realtà dei numeri e dei fatti, ma – stante la dichiarazione di Cecchetti – su non meglio precisate pressioni partitiche. Per un movimento come la Lega che si riempie la bocca tutti i giorni della valorizzazione dei territori e delle decisioni prese coinvolgendo le realtà locali, questa delibera è un capolavoro di ipocrisia!

La Regione deve ora chiarire e garantire ai presidi ospedalieri coinvolti in questa decisione quale sia il futuro che li aspetta: non per ragioni campanilistiche o di mera difesa del punto nascite di Cernusco, ma perché reputo fondamentale il destino dell’offerta socio-sanitaria dell’intero territorio della Martesana; la Regione deve fare questo passaggio di chiarezza per rispetto verso i medici e infermieri che vi operano con professionalità e dedizione, lo deve alle comunità che fruiscono dei servizi sanitari di questi ospedali; lo deve alle istituzioni locali che – estromesse ormai da tempo dalle decisioni fondamentali sugli ospedali – hanno ancora a cuore lo sviluppo di un moderno progetto di sanità e salute per l’Adda-Martesana.